引入CAR-T疗法 多地惠民保理赔范畴扩容“收效几何”
随着城市惠民保日益普及，它在降低民众重疾治疗负担方面正发挥一系列新的作用。
近日，宸汐健康CEO李伟接受本报记者专访时表示，目前他们正致力于将CAR-T疗法纳入多个城市惠民保保险保障范围，降低血液恶性肿瘤患者的治疗财务负担。
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资料显示，CAR-T疗法被认为是细胞治疗领域最具前景的疗法之一，多应用于血液恶性肿瘤的治疗。2021年6月，复星凯特CAR-T细胞治疗药品奕凯达（阿基仑赛注射液）上市，成为中国首个获批上市的CAR-T细胞治疗药品，主要用于治疗既往接受二线或以上系统性治疗后复发或难治性大B细胞淋巴瘤成人患者。
但是，目前奕凯达尚未纳入境内基本医保报销范围，且药品市场价格高达120万元，需患者全额自费承担，无形间加重了患者的家庭财务负担。
“以往，B细胞淋巴瘤等患者只能先自费支付高昂的CAR-T细胞治疗费用，再去保险公司理赔重疾险赔付款，导致家庭资金一下子紧张。若患者未能购买相关重疾险，则只能自己承担全额费用。”李伟告诉记者。随着CAR-T疗法纳入多个城市惠民保保险保障范围，民众只需支付数十元，就能获得惠民保的CAR-T疗法赔付保障，很大程度降低他们的诊疗开支与家庭财务负担。
他还透露，目前他们正在优化惠民保赔付流程，通过惠民保直接支付奕凯达等CAR-T药品费用，免去患者垫付医疗费用的烦恼。
记者获悉，宸汐健康已联合多家保险公司，推动奕凯达等Car-T治疗药品纳入北京“京惠保”、上海“沪惠保”、重庆“渝快保”、河北“燕赵健康保”、唐山“惠唐保”等10个省市惠民保。
以“沪惠保”为例，在2022版“沪惠保”生效后短短一个月内，宸汐健康理赔团队协助保险公司完成两例CAR-T特药理赔，累计赔付100万元，第一时间协助专业药房将药品配送至患者手里。截至目前，宸汐健康已服务20余件2022版“沪惠保”的CAR-T理赔案件。
值得注意的是，要让惠民保更全面地优化CAR-T治疗效率,还需相关产业链的协同，包括如何将CAR-T治疗药品尽快配送到患者手里，协助医院做好CAR-T疗效的跟踪等。
国药控股股份有限公司创新中心总经理赵敏对此告诉记者，作为宸汐健康的战略股东，国药控股将充分发挥供应链和药房网络资源优势，共同致力于CAR-T治疗药品的特药药房经销、服务流程优化及药品流通质量体系的升级。
此外，惠民保将CAR-T疗法等特定疾病特药赔付纳入理赔范畴，是否会大幅推高其赔付压力，同样倍受市场关注。
记者获悉，目前多地相关部门正加大当地惠民保的赔付管理，确保惠民保产品保本微利以实现可持续发展，从而惠及更多民众并减轻他们的医疗财务负担。
李伟直言，其实 CAR-T非常适合作为一款保险责任。因为血液恶性肿瘤的发生率相对较低，但一旦患病则面临极高的治疗费用。在这种情况下，无论是作为惠民保保险权益服务，还是商业健康医疗保险的附加责任，对消费者而言都是必要的。因为健康的消费者可能只需花费极低的费用，就能获得这类疾病的医疗赔付保障，且无需自己垫付医疗费用，避免给家庭财务造成更大压力。
他透露，目前他们也将CAR-T疗法纳入10余款商业健康保险的理赔范畴，并将多项CAR-T权益服务融入某些创新型商业健康险，其中包括CAR-T疗法指定药品使用权益、院中护理补助权益、就医交通津贴权益、三地（海南乐城医疗先行区、天津自贸区、粤港澳大湾区）全球特药找药权益、临床试验申请权益、慈善用药援助申请、肿瘤基因检测优惠等。
记者获悉，随着保险打通CAR-T治疗费用赔付流程并降低患者治疗成本，宸汐健康正计划联合复星凯特将基于CAR-T疗法的保险创新支付方案复制到东南亚地区。
复星凯特CCO齐渊元向记者透露，目前很多东南亚地区血液恶性肿瘤患者只能不远万里乘坐飞机，前往欧美国家开展CAR-T治疗，但他们的身体状况未必能支撑如此长途的奔波。随着中国CAR-T治疗经验日益丰富且相关诊疗设备趋于完善，未来这些东南亚患者可以就近前往大陆地区、港澳城市开展CAR-T治疗。
他直言，目前复星凯特与宸汐健康正尝试在东南亚市场推动CAR-T疗法的商业化落地。具体而言，复星凯特依托在中国大陆、香港和澳门地区的落地服务能力，为东南亚赴华患者提供CAR-T治疗的相应的药品服务；宸汐健康则依托在东南亚市场的保险端资源，为CAR-T治疗患者提供商保支付解决方案。
齐渊元还告诉记者，目前复星凯特正积极扩展奕凯达的更多适应症，发展新靶点新技术并加速实体瘤领域研发进程，力争实现每年至少一个新产品/新适应症的上市。若惠民保与商业健康险的创新支付流程能“惠及”更多相关患者并显著降低他们的医疗负担，复星凯特将推动CAR-T疗法纳入更多保险产品的保障范畴。
